Toestemmingsformulier
Venlo,
1. Ik geef de behandelend logopedist toestemming om gegevens uit te wisselenZij heeft toestemming gegevens uit te wisselen met alle disciplines en/of instanties die betrokken kunnen zijn /worden in de behandeling. Ik weet dat de behandelend logopedist vooraf mondeling toestemming vraagt alvorens zij het initiatief neemt tot gegevensoverdracht. Indien ik niet wil dat de logopedist contact opneemt met een andere discipline of instantie, maak ik hieronder duidelijk kenbaar aan wie ik niet wil dat gegevens worden overgebracht:
Hierbij teken ik voor akkoord,
Naam
2. Ik verklaar de huidig geldende behandelafspraken te hebben gelezen op www.logopedischcentrumblerick.nl. Ik ga met deze behandelafspraken akkoord.Naam
